Aigua clara

La miopia

Autor original: ocularis. Secció Salut d'Aigua clara.

Potser la més coneguda de les alteracions oculars, tothom ha sentit parlar de la miopia. De fet, més o menys una de cada quatre persones és miop. Era obligatori que dediqués un article monogràfic al tema. I no obstant això, ja he parlat d’aquest defecte de graduació en bastants articles, i de fet es pot dir que el que hauria d’explicar en aquesta entrada ja està explicat, però és bona idea recopilar els enllaços dels articles que tinguin relació amb la miopia, i resumir-ho tot una mica.

Foto d’Evil Erin

Acabem amb els mites

Tots hem sentit parlar d’ella, però no tot el que es diu sobre la miopia és cert. Repassem algunes afirmacions freqüents que podem sentir sovint.

- La miopia es produeix en forçar els ulls, treballar amb l’ordinador, llegir amb males postures o mala il·luminació, etc. Fals, o almenys no hi ha prou evidències per a afirmar-ho (a ¿Por qué los miopes son más inteligentes? parlem d’això). Sabem amb seguretat que hi ha una base genètica, però no podem afirmar molt dels factors ambientals.

- La miopia cura/retarda la vista cansada. Fals. Un miop sofreix de presbícia (vista cansada) quan arriba l’edat, i si duu la seva graduació de miopia correcta no podrà llegir amb ulleres. El que passa és que el miop veu millor de prop quan es treu les ulleres, un recurs del qual no disposa una persona sense miopia. A Ver de cerca: la acomodación y la vista cansada vaig explicar com s’adapta l’ull a la vista cansada segons el seu defecte de graduació.

- Els miops veuen millor de prop. Veritable. Quan un miop mira un objecte proper sense les ulleres posades, el veu més gran que una altra persona normal. Aquesta “amplificació de la imatge” és proporcional a la quantitat de miopia, de manera que amb poca graduació aquest efecte és amb prou feines perceptible.

- Cal dur menys graduació per a no forçar la vista. Fals. És un error molt freqüent, fins i tot entre professionals de la visió. Hipocorregir les ulleres (posar menys diòptries de les que té el pacient) és una pràctica relativament habitual, però no té cap fonament empíric. Aconsellar no posar-se les ulleres per a llegir tampoc té base i és més del mateix: no suposa cap benefici per als ulls. L’únic que fem amb això és que el múscul que enfoca de prop treballi menys. Però la miopia (alerta, només parlo de la miopia, no d’altres problemes semblants com l’espasme d’acomodació) no suposa un problema en aquest múscul, per tant no l’hem d’”obligar” a no treballar. Seria com obligar una persona a anar en cadira de rodes quan les seves cames funcionen bé. Si admetem que el miop es beneficia de dur menys graduació, hem d’admetre que una persona jove sense defectes de graduació es beneficia de dur ulleres de prop “per què no treballi l’acomodació”, sent aquesta totalment competent i sana. A l’article que enllaçava abans parlo més detingudament del mecanisme d’enfocament de prop (acomodació)

- Les lents de contacte frenen la miopia. Fals. La progressió de la miopia és independent de l’ús de les lents de contacte. Una altra cosa és que comencem a utilitzar les lentilles quan es frena la progressió de la miopia, i en coincidir en el temps vulguem relacionar-ho. Si haguéssim seguit utilitzant ulleres, la miopia s’hagués aturat igual. D’altra banda, fa poc es va posar de moda les lentilles d’ús nocturn que permetien estar sense ulleres pel dia (ortoqueratologia). D’eficàcia i precisió discutibles, i amb un perfil de seguretat molt controvertit, el que segur que no fa és frenar la progressió de la miopia. Simplement deforma la còrnia a la nit perquè durant unes hores la graduació es redueixi. Existeix un sofriment de cèl·lules de la còrnia, i un risc de complicacions considerablement major que les lents de contacte convencionals, personalment crec que les indicacions són molt reduïdes.

Corregint la miopia

En la majoria dels casos, això vol dir dur ulleres o lents de contacte. Això és el que sap tothom. El que no tenen tots massa clar és que:

a) No tothom qui duu ulleres és miop. Existeixen altres defectes de graduació diferents: hipermetropia, astigmatisme i vista cansada.

b) No tots els miops duen ulleres, encara que realment una miopia, per poca que sigui, ja treu visió de lluny. Aquest detall és una cosa curiosa. Comparat amb els hipermetrops i els que pateixen astigmatisme, l’ull miop és aquell que pitjor compensa el seu defecte. De fet, mentre l’hipermetrop compensa bé el seu problema, i el que pateix d’astigmatisme lleu, acceptablement bé, el miop no és capaç de compensar-ho en absolut. No obstant això, la pèrdua de nitidesa en la visió llunyana sol ser bastant ben tolerada pel miop. El tipus de visió desenfocada de la miopia és mes “còmode” que la distorsió de l’ull amb astigmatisme, o que la fatiga visual que sofreix un hipermetrop. Un ull miop no es fatiga per no anar corregit (tret que estiguem molta estona fent l’ullet i entornant els ulls, és clar), i aquesta visió ennuvolada d’allò que està lluny no limita gaire la vida normal per al miop lleu. Encara que no es veuen els detalls del que mirem, ens fem una bona idea de la posició, velocitat, etc. No llegim els cartells de lluny, ni reconeixem a les persones en la distància, però el gran avantatge és que conforme ens hi apropem, la imatge es fa més nítida. Amb menys de tres diòptries s’acostuma a veure amb nitidesa l’entorn immediat per veure unes escales i no caure, es veuen els cotxes venir al passar un semàfor, etc.

En la nostra vida diària, hi sol haver prou amb “defensar-nos de lluny” i veure bé de prop, així que el miop lleu està relativament ben adaptat a la rutina diària sense necessitar massa les ulleres. Just al contrari que qui té vista cansada, per cert, que quan s’oblida de dur les ulleres s’arriba a desesperar.

Tot i així, jo gairebé sempre aconsello dur les ulleres, perquè hi ha molta diferència entre defensar-se per la vida i veure-hi bé.

Bé, i què passa en l’ull miop perquè necessiti ulleres? A Miopía, hipermetropía y astigmatismo ho explico, però per resumir, parlem d’un ull amb un sistema de lents proporcionalment més potent pel que fa a la grandària. Si les lents de l’ull han de fer convergir la imatge en la retina, aquí la imatge queda enfocada davant d’aquesta.

Pot ser a causa de:

a) Perquè les lents siguin massa potents. D’això se’n diu miopia d’índex. Una còrnia molt corba, o un cristal·lí que té cataractes.

b) Perquè l’ull és molt allargat. Se’n diu miopia axial. La distància entre la part anterior i posterior de l’ull és major del normal.

És molt freqüent que l’ull miop presenti ambdós components. Aquests ulls solen ser més grans, i solen tenir la part anterior més corbada. Així, els miops amb una graduació mitjana solen lluir uns ulls “molt bonics”, perquè són cridaners. Bé, més aviat els llueixen si duen lents de contacte o s’operen, perquè l’inconvenient de les ulleres és que redueixen la imatge, i de fora els ulls es veuen més petits del que són.

Tipus de miopia

Però la classificació en miopia d’índex i axial s’usa molt poc. Utilitzem amb més freqüència és aquella que defineix el defecte refractiu en:

a) Miopia simple: Poca graduació i sol estabilitzar-se després de l’adolescència. No avança en l’adult (com sempre, hi ha excepcions). No es considera una malaltia, i l’única conseqüència és que cal corregir amb ulleres o lents de contacte

b) Miopia progressiva o magna: Parlem de moltes dioptries, acostuma a començar abans de la pubertat, i seguir augmentant en l’edat adulta. A part del fet que les ulleres són de molta graduació, suposa un problema en la retina, del que parlem una mica més a baix. Aquesta miopia ja es considera una malaltia.

Ulleres i lents de contacte

Una opció que es pot plantejar un miop és la cirurgia, de la qual he parlat a Cirugía de miopía, astigmatismo, hipermetropía y vista cansada (I): LASIK i a articles posteriors. A banda d’aquesta solució, el més habitual és que la miopia es corregeixi amb ulleres o lents de contacte.

El bàsic són les ulleres, sempre. Un usuari de lentilles ha de tenir sempre ulleres. A ser possible, no gaire desactualitzades, perquè pugui recórrer a elles si un dia no pot posar-se les lentilles o lents de contacte, i per utilitzar-les durant les hores del dia que no duu les lents de contacte posades. És bastant freqüent (i perillós) que els usuaris abusin de les lentilles, se les posin massa hores i les utilitzin encara que notin molèsties o vermellor.

D’altra banda, la graduació es realitza sobre les ulleres, i després s’adapta la graduació de les lentilles. Si són poques diòptries, coincideixen ambdues. A partir de certa graduació, les diòptries de les lents de contacte són menys. Per què? Perquè la correcció amb lent depèn de la distància a l’ull. Les ulleres se situen a uns 12 mil·límetres de la superfície de l’ull, però les lentilles estan en contacte amb ell. De manera que amb menys potència realitzen el mateix efecte.

A més, si hi ha un astigmatisme lleu que duem corregit en ulleres, en lentilles corregim la miopia i “compensem” l’astigmatisme pujant una mica la graduació. Aquest truc per als astigmatismes lleus és molt freqüent, i és una altra causa per què la graduació entre ulleres i lentilles difereixi.

Altres conseqüències de la miopia

Dèiem que la miopia simple implicava dur ulleres i res més. Però els miops amb certa graduació presenten altres anomalies en l’ull.

Parlem-ne:

- Els miops tenen més possibilitat de tenir glaucoma.

- Les cataractes els apareixen abans

- També solen sofrir les mosques volants abans que la resta de la població.

- Però el fonamental és l’alteració de la retina, que podem anomenar retinopatia miòpica (encara que té altres noms més tècnics, com coroidosis miòpica)

En la retina d’un ull miop, el color és diferent, l’aspecte és més desllustrat, irregular, hi ha zones blanques on el teixit de la retina ha desaparegut, es transparenten els gots sanguinis que hi ha endarrere. Per què ocorre això? L’explicació és complexa, i inclou una degeneració del teixit lentament progressiva, els mecanismes del qual no estan del tot clars. Com explicació fàcil d’entendre encara que bastant inexacta, solem explicar que l’ull amb miopia progressiva va creixent al llarg de la vida. El que creix són les cobertes externes, però la retina és menys extensible, les seves cèl·lules no poden proliferar i “es va donant de si”, creant zones d’aprimament i ruptura. Això pot generar lesions en la perifèria i en el centre de la retina.

Lesions perifèriques

Es tracta d’alteracions en la part més extrema de la retina. Aquí gairebé no importa la funció receptora de la retina, sinó que un forat o estrip poden condicionar un despreniment de retina. Sobre aquestes lesions i com tractar-les ja hem parlat prèviament.

Aquest és el principal motiu que els miops a partir de certa graduació necessiten revisions periòdiques de fons d’ull. Per a aquests casos de miopies importants no n’hi ha prou amb graduar-se en l’òptica, necessita que li revisi un oftalmòleg i comprovi que no hi hagi lesions en la retina. Perquè aquestes lesions no treuen visió, i fins i tot es poden formar forats sense que de símptomes.

Alerta: per als operats de miopia, encara que no duguin ja ulleres, la seva retina segueix sent de risc. El seu ull no ha canviat, la seva retina segueix sent la mateixa. Han de fer-se revisions de fons d’ull com si no s’haguessin operat.

Lesions centrals

Per sort menys freqüents i només en miopies de molta graduació. Suposa una amenaça més directa per a la pèrdua visual no corregible amb ulleres. I per desgràcia, no tenim tractaments realment eficaços per a prevenir o guarir el problema. En ocasions se solen manar suplements de nutrients (”vitamines per a la vista”), en un esforç per retardar o reduir el deteriorament de la retina. L’eficàcia d’aquests suplements no està suficientment demostrada. És quelcom semblat a la degeneració macular associada a l’edat, amb la diferència que aquí no són els anys allò que malmet la retina, sinó la miopia.

Les formes més temibles de les lesions centrals són el forat macular (com suggereix el nom, es produeix un forat en el centre de la retina) i l’aparició d’una membrana neovascular. És més o menys el mateix que la “forma exsudativa” o humida de la degeneració macular senil que enllaçava abans; hi ha un teixit que creix sota la retina i treu molta visió. En ambdós casos el tractament és, com dic, molt complicat.

Com prevenir la miopia?

No es pot. No hi ha exercicis, ni dieta especial ni res semblat que eviti l’aparició de diòptries. Es diuen moltes falsedats referents a això. Com que una gran part de la població mundial és miop, la demanda d’una solució és molt alta i hi ha molts “tractaments miracle” perquè sempre piquen uns quants. Si algú hagués trobat alguna cosa per a guarir o prevenir la miopia, hauria revolucionat l’oftalmologia.

Però es poden prevenir les complicacions. A partir de certa graduació, la revisió oftalmològica pot lliurar-nos de més d’un ensurt.

Etiquetes: Diòptries, Lesions, Medicina, Miopia, Mites, Prevenció, Retina, Ulleres